Kardiyoloji intörn

1. En Önemli Görev: Hasta Takibi (“Hasta Kaçırma!”)
Anjiyodan çıkan her hastayı takip et ve onu götüren personele şu iki soruyu sor:
   1. Hangi odaya gidiyor?
   2. Radial (bilek) mi, Femoral (kasıktan) mi?
Hemen WhatsApp Grubuna Yaz: [Oda Numarası] [Radial/Femoral] Takip
(Örn: “115K radial takip”)
Eğer Hasta “Servis 1” Odalarından Birine Gidiyorsa (Senin Sorumluluğun):
   ● Radial (Bilek) Takip:
○ Mesajı gruba attıktan yarım saat sonra hastanın yanına git.
○ Her yarım saatte bir kontrol et ve bilekliği yavaş yavaş gevşet.
○ Kanama Kontrolü: Her kontrolde kanama var mı bak. Hastaya elini
birkaç kez yumruk yapıp açtır. Kanama olursa bilekliği tekrar sık!
   ● Femoral (Kasık) Takip: Asistan sana haber verene kadar hastaya hiçbir
işlem yapma.
2. Sabah Rutini ve Hasta Yatış İşlemleri (Saat 07:30 – 08:00)
   ● 07:30’dan itibaren: Onamcı hasta yatırmaya başlar.
   ● 08:00 civarı: Hemşireler hasta isimlerini anjiyodaki tahtaya yazar.
   ● Görevin: Tahtaya gidip, onamcının hangi hastayı hangi odaya yatırdığını
isimlerinin karşısına yaz.
3. Senin Odana Yatan Hastalar İçin Yapılacaklar
Eğer tahtadaki oda senin sorumluluğundaysa, hemen hastanın yanına gidip şu 2
soruyu sor:

Önemli Not: Sana özel olarak söylenmediği sürece bu iki ilaç
(Warfarin/Kumadin) dışında asla KO isteme.
Rutin İstenen Tahliller (Her Hasta İçin):
Üstteki iki soruya “Hayır” dense bile, her hastaya rutin olarak şunları iste:
● anjrtn (Anjiyo Rutini)
● Ürik Asit (Tiksiz not defterinden “serum/plazma” olanı seç).
● Ekstra tahlilleri de ekledikten sonra BARKODU OKUTMAYI UNUTMA!
4. Gün İçi Diğer Görevler
● Pansuman ve Sütur (Dikiş): Gün içinde asistan odasına pansuman
yapılması veya dikiş alınması için hasta gelebilir, sana haber verecekler.
● Sonda İşlemleri: Sonda takılacak veya çekilecek hastalar için de sana
haber verilecek.
5. Taburculuk İşlemi (RBTBC)
Eğer gruptan ya da hemşirelerden şöyle bir mesaj gelirse:
106C RBTBC (Radial Bitince Taburcu)
● Yapılacak İşlem: Hastanın radial pansumanını tamamla.
● Son Adım: Hemen hemşireye git ve “Hasta taburcu” bilgisini ver.
Dikkat:
Hasta odadan ayrıldığı an odayı hemen temizlet! Temizlet ki onamcı vakit
kaybetmeden yeni hasta yatırabilsin.

Servis 2’de Olmayan (Yapmayacağın) Görevler:
   ● Anjiyodan çıkanların odalarını takip edip gruba bildirme görevi yok.
   ● Tahtaya hasta/oda ismi yazma görevi yok.
   ● Sütur (dikiş) alma görevi yok.
1. Kan İstemi ve Hasta Takip Rutini (Servis 1 ile AYNI)
Hastalar odaya geldikten sonra Servis 1’deki kan istemi ve takip kurallarını birebir
uygula:
● Aynı 2 Soru: Şeker (Tanılı ise -> HbA1c) ve Kan Sulandırıcı
(Warfarin/Kumadin ise -> K.O.).
● Aynı Rutin Tahliller: anjrtn ve Ürik Asit (serum/plazma). BARKODU
OKUTMAYI UNUTMA!
● Aynı Takip: Radial takip yarım saatte bir gevşetilerek (kanama kontrolü
ile), femoral takip ise asistan haber verene kadar beklenerek yapılır.
2. Pansuman Sonrası Bildirim Zorunluluğu
Servis 2’de yaptığın radial veya femoral pansumanlardan sonra mutlaka WhatsApp
grubunu bilgilendirmelisin.
Pansuman Bitince WP Grubuna Yaz: [Oda Numarası] Radial pans yapıldı veya [Oda
Numarası] Femoral pans yapıldı. Örn. 113K radial Pans Yapıldı.
3. Oda Yönetimi (“Boş Odaları Kovalama”)
Servis 2’de en çok dikkat etmen gereken konulardan biri oda sirkülasyonudur:
   ● Gözün sürekli taburcu olan (TBC) hastalarda olsun.
   ● Hasta odadan çıktığı anda odayı hemen temizlet.
   ● Oda temizlenip hazır hale gelince vakit kaybetmeden gruba haber ver.
Oda Temizlenince WP Grubuna Yaz: Örnek [Oda No] boş ve temiz, yeni hasta
alabilir.

1. ONAM GÖREVLERİ
Onamcının ana görevi hasta yatışlarını planlamak ve onam belgeleri eksiksiz
tamamlamaktır.
● 07:30 Başlangıç: Sabah 07:30 itibarıyla boş odalara hasta yatırmaya
başla. Gün boyu servislerdeki boş odaları sürekli takip et (“kovala”).
● Onam İmzatma Kuralları:
   ○ Rutin: Yatış yapılan her hastadan mutlaka ikili onam al.
   ○ Pil Hastaları: Kalıcı kalp pili takılacak hastalardan ekstra “kalıcı pil
onamı” al.
   ○ Özel Durumlar: Bunlar dışında ekstra bir onam gerekirse
WhatsApp grubundan sana bildirilecek.
● Hoca Dengesi (En Önemli Görev): Acil hastaların yatışları bittikten
sonra, servis doktorlarının (hocaların) hastalarını odalara eşit şekilde
dağıtarak yatır.
● Refakatçi Uyarısı: Hastaların yanına çok kalabalık gelmelerini
önlemek için hasta yakınlarını peşinen uyar: “Hastayla birlikte sadece bir
refakatçi gidebilir.”

———————————-
2. YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ (YBÜ) GÖREVLERİ
YBÜ dinamik bir yer olduğu için servislerle sıkı bir yardımlaşma gerektirir.
● Haberleşme: YBÜ’de bir iş veya işlem olduğunda WhatsApp grubundan
haber verilecek.
● Servis 1’e Destek: YBÜ’deki işler sakinleştiğinde Servis 1’e yardıma git.
Servis 1 tek kişiyle yetişemiyor; hastalar anjiyodan çıkınca gözden
kaçmaması için bir kişinin sürekli orada (Servis 1’de) oturması
gerekiyor. !!!!!!
● YBÜ Onamları: Yoğun bakım hastalarının onamlarını duruma göre bazen
onamcı, bazen de YBÜ’den sorumlu kişi alır; koordineli olun.

———————————
3. EFOR GÖREVLERİ
● Öğrenme Süreci: Efor odasındaki işleyişi ve yapılması gerekenleri
oradaki hemşire ablalar sana detaylıca anlatacak, onlardan öğren.
● Boş Kalma: Efor bölümünde hasta olmadığı zamanlarda servise yardıma
git !!!!

Gün İçi ve Devir Teslim (Saat 16:30 – 17:00)
● İletişim: Servis 2 ve Yoğun Bakım Ünitesi’ne (YBÜ) mutlaka nöbetçi
telefon numaranı bırak.
● Nöbetçi Gün İçi: Gün içinde yoğun bakımın takibini sen yaparsın.
● 16:30 – WhatsApp Grubu: Nöbet için yeni bir WP grubu aç. (Vizit saatini
ve çağrıları buradan yapacaklar).
● 17:00 – Akşam Viziti: Herkes çıkmadan önce yapılan bu büyük vizite
mutlaka katıl.
● Servisçilerden Devir Al: Herkes çıkarken servisçilere gidip “Devreden
veya sarkan takip kaldı mı?” diye mutlaka sor. Kaldıysa takiplerini sen
devral ve devam ettir.
● 17:00 Sonrası (Hafta İçi Radial Takibi): Herkes gidince radial takipleri
sana kalır, çok sıkı takip et. Radial bitince pansumanını yap (spanç koy,
flasterle yapıştır) ve asistanı bilgilendir.
Akşam ve Gece Rutini (Saat 21:00 – 22:00)
Yatmadan önce yapılması gereken en kritik saat aralığıdır. Asistana gidip: “Vizit
dosyası ve orderlar güncel mi?” diye sor.
1. Barkod ve Kan İstem İşlemleri (Saat 21:00)
● Vizit dosyasını aç, yeşil fosforlu kısımdaki kanların istemini yap. (Yeşil
fosforlu olmasa bile orada yazan tüm kodların barkodunu çıkar).
● KRİTİK UYARI: Bu barkodları ASLA OKUTMA!
● Barkod Düzeni: Üste boş bir barkod çıkarıp üzerine oda numarasını yaz.
Her servisin barkodunu sıralı şekilde kendi deskine/hemşire masasına
bırak.
● Kan Gazı (VKGZ): Üzerinde VKGZ yazan barkodları direkt hemşireye
teslim et ve “Kan gazı” diye sözlü haber ver.
● Arter Kan Gazı (A-KGZ): Eğer vizit dosyasında A-KGZ yazıyorsa, akşam
istemini yap ama barkodunu hemşireye verme! Sabah sen okutup, kanı
sen alacaksın (almadan önce mutlaka asistana danış).
2. Evrak ve Gözlem Çıktıları (Saat 21:00 Vizit Sonrası)
Sistemden (hasta sayfasında “reçete tbd” kısmına tıklayarak) her hasta için şunları
yazdır:
● YBÜ için: Sadece Hasta Tabelası (YBÜ’de hemşire gözlemi YOK!).
● Servis 1 & Servis 2 için: Hasta Tabelası + Hemşire Gözlemi. (Servis 1
için yazdırmadan önce hemşirelere sor, genelde kendileri yapıyorlar).
Hipokratamca.com
Gece Boyunca (Olası Görevler)
● Gece Hasta Yatışı: Asistan haber verdiğinde hastadan klasik ikili onam
al. Ayrıca asistana sor: “Farklı bir onam almam gerekiyor mu?” Onamdan
sonra asistanın isteğiyle hastaya sonda tak.
● Sonda Detayı: Yoğun bakımdaki sonda normal servistekilerden farklıdır,
onu direkt YBÜ’den temin et.
● Pansuman ve Sonda Çıkarma: Gece boyu asistanın haber verdiği
pansuman yenileme veya sonda çıkarma işlerini yap.
Sabah Rutini (Saat 04:30 – 05:00)
1. Sütur (Dikiş) Alma (Saat 04:30 – 05:00)
Asistan haber verdiğinde işlem sırası:
   1. Sen ya da asistan, kanama durana kadar 10-15 dakika boyunca spançla
    bölgeye sıkıca bastırın.
   2. Kanama durunca sırasıyla: Spanç + Fındık + Spanç koy.
   3. 3 tane büyük flasterle sağlamca yapıştır ve üzerine kum torbası
yerleştir.
2. Tetkik Formları ve Lab Sonuçları (Saat 04:30 – 05:00)
   ● Uyan ve Hasta Tetkik Formlarını doldurmaya başla.
   ● İstisna: Vizit dosyasında VÖTBC (Vizit Öncesi Taburcu) yazan hastaların
tetkik formunu yazmana gerek yok.
   ● Her hastanın dosyasına girip “Lab sonucu var mı?” diye kontrol et.
○ Sonuç varsa: Çıktısını al, hastanın dosyasına koy.
○ Sonuç yoksa: “Yer yazıp” yazdırdıktan sonra yine hasta dosyasına
yerleştir.
ÖNEMLİ KLİNİK NOTLAR VE UYARILAR
● Hasta Şikayetleri: Hasta gelip sana “Kolum ağrıyor”, “Fenalaşıyorum”,
“Serum açar mısın?” gibi şeyler söylerse asla kendi kafana göre
serum/ilaç açma. Önce mutlaka servis hemşiresine danış.
● Pil Pansunmanı Nasıl Yapılır?:
   ○ Bölgeyi normal batikonlu spançla sil.
   ○ Üzerine temiz spanç koy ve flasterle kapat.
   ○ Eğer kan sızdıysa: Kanı güzelce temizle. Akma/kanama riski
yüksekse hemşireden büyük bezlerden isteyip onu kullan.

1. Femoral Pansuman Hazırlığı & Yapılışı
Kasıktan yapılan işlemler sonrasında kanama kontrolü ve pansuman hayati önem
taşır.
Gerekli Malzemeler:
   ● 7-7-4 boyutlarında kesilmiş flasterler
   ● 1 adet fındık gazlı bez
   ● 2-3 adet normal spanç
   ● Batikon
   ● 2 adet kum torbası
Uygulama Adımları:
1. Kılıf (sheath) çekildikten sonra bölgeye 15-20 dakika boyunca elinizle
sıkıca basın.
2. Basıyı kaldırıp kanamanın tamamen durduğundan emin olun.
3. Sırasıyla: Spanç  Fındık  Spanç şeklinde bölgeye yerleştirin.
4. Üzerini kapatacak şekilde flasterleri Yıldız (*) şeklinde (7, 7 ve 4
ölçülerine dikkat ederek) yapıştırın.
5. Üzerine 2 adet kum torbasını nizami şekilde yerleştirin.

Yatış işlemlerinde veya dosya hazırlarken hatasız ilerlemek için hangi işleme hangi
onamın alınacağı net olmalıdır:
● Rutin (Her Hasta): Kalp Kateterizasyonu + Perkütan Koroner Onamı (Her yatışta
standart ikili onam)
● Karotis Anjiyo: Rutin onamlara ek olarak Karotis Onamı
● EPS ve Ablasyon: Elektrofizyolojik Çalışma yapılacak hastalar için Elektrofizyolojik Onam
● TAVI (Aort Kapak Değişimi): Transkateter Aort Kapak Replasmanı için TAVI Onamı
● PAG (Periferik Anjiyografi): Periferik Arter Hastalığı olanlar için PAG Onamı
● Yoğun Bakım (YBÜ): YBÜ hastalarının onamlarını yoğun bakımcı (YBÜ’den sorumlu kişi) alır.

●  Yeşil Fosforlu Kanlar (Vizit Dosyası): Nöbetçi olduğun akşam saat 21:00
gibi bu kanların istemini sistemden yap. Barkodları çıkar ama ASLA OKUTMA!
Her servisin kendi hemşire/desk masasına sıralı şekilde bırak.
● Kan Sulandırıcı Takibi: Hasta (Warfarin) kullanıyorsa mutlaka
KO (Koagülasyon) testi iste.● AC Grafisini isteyeceğin zaman PAAC (tek yön) iste.
● Şeker Hastalığı Takibi: Hastanın tanılı şekeri varsa mutlaka HbA1c testi iste.

Eksik veya hatalı bilgileri bildirmek, düzeltme ve iyileştirme önerilerinde bulunmak veya
güncelleme talep etmek için BURAYA TIKLAYIN.”